جراحة الأنف والجيوب الأنفية          

جراحة الأنف والجيوب الأنفية          

هل جراحة الأنف و الجيوب الأنفية ممكنة في نفس الوقت؟ هل هناک مضاعفات في جراحة الاورام الحميدة في الانف؟ هل انحراف الأنف سبب التهاب الجيوب الأنفية؟ في هذه المقالة نتحدث عن جراحة الأنف والجيوب الأنفية والفحص السريري. إذا كنت تعاني أيضا من التهاب الجيوب الأنفية أو تخطط لإجراء عملية جراحية للأنف ، فيجب عليک قراءة المقالة التالية.

تقسم الحاجز الأنفي إلى تجويفين ، عادة ما يكونا غير متساويين في الحجم. يمكن تقسيم كل جانب إلى الأذين الأنفي وتجويف الأنف نفسه. يتم تغطية الأذين الأنفي ببشرة تحتوي على شعر وغدد دهنية. الغدد الدهنية هي مصدر الفلين الأنفي ، ونتيجة لذلک ، يمكن أن يتشكل الفلين فقط في تجويف الأنف في الأذين.

يحيط بالجدار الداخلي لأذين الأنف الهيكل الداعم للجزء الأمامي من شفرة الغضروف والغشاء. يتكون سقف الأذين من غضروف بالي الذي يمتد إلى داخل العمود ، حيث تدعم الساق الخارجية الجدار الخارجي للأتريوم. بالي الغضروف يحدد شكل الأنف والخياشيم. غالبا ما يكون تصحيح هذه المنطقة جزءا هاما من جراحة الأنف أو الأنف بنفسه.

في جراحة الأنف والجيوب الأنفية ، يعد صمام الأنف الداخلي عبارة عن مبنى فسيولوجي هام للغاية. يقع هذا الصمام في الأذين وتجويف الأنف. يتم تشكيل الصمام بواسطة نتوء من الحافة الأمامية للغضروف الثلاثي على الجدار الخارجي للأنف. يعد صمام الأنف الداخلي بطبيعة الحال أضيق نقطة في تجويف الأنف بأكمله ، مما يجعله عاملا هاما في التنفس الأنفي. تجدر الإشارة إلى أن تجويف الأنف يمتد من صمام الأنف الداخلي إلى فتحة الأنف الخلفية.

الجدار الخارجي لتجويف الأنف

هيكل الجدار الخارجي لتجويف الأنف هو أكثر تعقيدا من الجدار الداخلي. يحتوي الجدار الخارجي على العديد من الهياكل التي تلعب دورا مهما في وظيفة تجويف الأنف.

ثلاثة مآزر الأنف

تصريف الجيوب الأنفية (الجيوب الأنفية الأمامية والجيوب الأنفية الفک العلوي من خلال ثقب نصف دائري في الشق الأوسط منتصف يقع بين الساق السفلي والوسطى

فتحات قناة الأنف، في عمق الضباب السفلي

تقع البور العلوية والمتوسطة والدنيا تحت المخالب الثلاثة والجيوب الأنفية والقناة الأنفية المريئية مفتوحة فيها. هذه الفتحات لها أهمية تشخيصية وعلاجية.

الناسور السفلي ، الواقع بين الطابق الأنفي ونهاية الساق الأمامية السفلية ، لا يوجد به فتحة جيبية ، لكنه يحتوي على فتحة قناة الأنف حوالي 3 سم خلف الأنف الخارجي و 3 ملم خلف الساق السفلي.

الضباب الأوسط ذو أهمية سريرية بين الثلث السفلي والوسطى لأن الفص الجبهي والخلايا الأذينية الأمامية والغشاء الفكي العلوي مفتوحان فيه.

قبضة العلوي بين الهوائي الأوسط والعلوي يحتوي على فتحة المقابلة للخلايا ذرية الخلفية. توجد الحفرة اللفافية في الجدار الأمامي لجيوب الأنفية الشائكة عند مستوى الضباب العلوي.

يتم تغطية تجويف الأنف بنوعين من الظهارة: الجهاز التنفسي والشمي. ظهارة يظهر الاختلاف المورفولوجي في أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي. ظهارة أسطوانية هي عبارة عن خلية أسطوانية مهدبة مع خلايا كأسية وطبقة من الغدد المختلطة ، ومساحة من الخلايا اللمفاوية الحدودية المتميزة ومساحات كهفية في الهوائيات وحول الفوهات والمسام.

ويغطي الغشاء المخاطي الشمي ، الذي يستقبل أليافا من العصب الشمي ، منطقة شق الشفة ، ولوحة الغربال ، وجزءا من الشريان الأبهر العلوي ، وجزءا من الحاجز الأنفي المقابل له.

علم وظائف الأعضاء الأساسية والفيزيولوجيا المرضية

الأنف هو كل من الجهاز الحسي وجهاز التنفس. بالإضافة إلى ذلک ، يلعب الأنف دورا هاما للجسم بأكمله من خلال توفير الحماية المادية والمناعية للبيئة. أخيرا ، يشارک الأنف في تكوين الأصوات التكميلية. يخلق الأنف توازنا مع المكونات الأخرى التي تعزز الجمال، سواء كانت مقترنة أو غير مقترنة مثل الحواجب والخدين والجبين والشفتين.

الأنف كجهاز شمي

إن حاسة الشم لدى البشر أضعف من شعور معظم الثدييات والحشرات. ومع ذلک، فهي لا تزال حساسة للغاية وقيمة للبشر. على سبيل المثال ، جزء فقط من الذوق هو مذاق براعم التذوق ، والذي لا يمكنه اكتشاف سوى الصفات الحلوة والحامضة والمالحة والمر. هذا الشعور بالرائحة، يعتمد الذوق على حقيقة أن رائحة الطعام أو الشراب تمر عبر الفجوة الشمية أثناء الزفير.

الأنف باعتباره الجهاز التنفسي

في البشر، فإن الطريق التنفسي الفسيولوجي الوحيد هو عن طريق الأنف. التنفس عن طريق الفم غير طبيعي ويتم تنشيطه فقط كمكمل طارئ لتنفس الأنف.

الغشاء المخاطي للأنف كأعضاء واقية

بالإضافة إلى تسخين وترطيب ومسح هواء الذيل ، فإن الأنف لديه وظيفة وقائية فعالة للغاية ولديه القدرة على تحمل الاسباب البيئية. أساس هذه الآلية الدفاعية هو الغشاء المخاطی، المجموعة الوظيفية للطبقة الإفرازية وظهارة الجهاز التنفسي ، والتي يتم من خلالها دفع طبقة إفراز الغروية بشكل مستمر من الخياشيم الأمامية إلى الثقوب الخلفية.

الأنف كعضو انعكاسي

يمكن استنباط آليات منعكس الأنف المحددة في الأقسام التالية:

وهي تتراكم داخل الأنف وتوثر على الأنف

في أجزاء أخرى من الجسم ، فإنها تخلق وتوثر على الأنف.

تتراكم في الأنف وتوثر على أجزاء أخرى من الجسم.

في الواقع، فإن دورة الأنف هي نظام منعكس محصور تماما في الأنف ، لكن الغرض منه غير واضح. تستغرق الدورة ما بين 2 إلى 6. إذا كان كلا نصفي تجويف الأنف مفتوحين بشكل طبيعي ، فإن القناة سوف تضيق وتتوسع بالتناوب ، وستزداد المقاومة التنفسية وتزيد في كل تجويف للأنف.

فحص الأنف من الجيوب الأنفية والوجهية

تنظير الأنف الأمامي

يتم إجراء تنظير الأنف الأمامي باستخدام منظار الأنف ، ومصدر ضوء قوي ، ومرآة رأس أو مصباح رأس ، فقط بعد المشاهدة بدون أداة. أنهما معا. يتم توجيه طرف المنظار في الأذين الأنفي إلى الخارج قليلا. ثم يتم فتح شفرات منظار داخل الأذين الأنفي وثابتة مع إصبع دهني إلى الأنف. عند الإزالة ، تظل الأداة مفتوحة قليلاً لمنع الألم من تساقط الشعر.

ينظر إلى التالي في عملية تجميل الأنف الأمامية:

• الخلع الأنفي المرتبط باللون والكمية والخصائص وتشكيل المخاط والقيح والتخثر
• موقع إفراز غير طبيعي
• نفخ مخالب ، تضيق ، أو توسيع مقلة العين
• يتميز سطح الغشاء المخاطي سواء كان رطبا أو جافا أو سلسا أو قرنيا أو غير مستو
• حالة المثانة الأنفية وتشوهات الشفرة
• مواقع الأوعية الدموية الرئيسية
• كمية الصباغ أو لون غير طبيعي من الغشاء المخاطي
• الأنسجة غير الطبيعية
• جرح أو تمزق
• الهيئات الأجنبية

قد تكون المنطقة الوسطى الهامه ضيقة من الناحية التشريحية ويصعب تشخيصها. يمكن ملاحظة ذلک باستخدام منظار الأنف الطويل Killian بشرط إجراء التخدير الموضعي للغشاء المخاطي للأنف.

تنظير الأنف الخلفي

يتم استخدام تنظير الأنف لفحص الجزء الخلفي من التجويف الأنفي ، والخياشيم الخلفية ، والنهاية الخلفية للأذن ، والجانب الخلفي من الحاجز الأنفي ، والبلعوم الأنفي ، بما في ذلک سقفه وسان حال تجويف الأنف.

اليوم، يجب أن يكون التنظير الداخلي للأنف جزءا من إجراء مكمل لأي فحص تقييمي لطبيب الأذن والحنجرة او المرکز جراحه الراس و العنق حلت هذه التقنية محل تنظير الأنف الخلفي وأصبحت المعيار الذهبي لاكتشافات الأنف.

يجب مراعاة ما يلي أثناء تنظير الأنف الخلفي

الفتح الخلفي وعرض الخياشيم

نهاية شكل الخلفي من مخالب السفلى والمتوسطة

ندبات أو تشوهات في البلعوم الأنفي

الجزء الخلفي من النصل الإنسي

الاورام الحميدة في الانف

الشكل فتحتین الأنبوب وتجويف الثقبة المولي

انسداد البلعوم الأنفي في أورام الأطفال اللولبية الكبيرة

أورام البلعوم الأنفي

إفرازات غير طبيعية في الخياشيم الخلفية

الميزات المخاطية الخلفية للأنف والبلعوم الأنفي

يستخدم التصوير المقطعي (CT) لتقييم انتشار آفات الجيوب الأنفية إلى البنى المجاورة ، خاصة القاعدة القحفية ، التجويف الدماغي ، الفضاء الخلفي الفكي العلوي ، والمدارات. أيضا في المرضى المصابين بصدمات نفسية ، CT هامه للتقييم التفريقي للهياكل العظام. التصوير بالرنين المغناطيسي يكمل CT لتقييم الأنسجة الرخوة.

تنظير الأنف

أثناء جراحة الأنف والجيوب الأنفية ، تم تطبيق مبادئ نظام العدسات الأسطوانية لأول مرة بواسطة الدكتور بوبينز في عام 1959. يعمل نظام العدسات مع أسطوانات زجاجية دقيقة بدلا من العدسات القديمة. يتمتع هذا النظام بالعديد من المزايا مقارنة بأنظمة العدسات التقليدية: الشفافية والتباين أفضل ، وزوايا مشاهدة أوسع وأدق التفاصيل.

الموشرات السريرية لتنظير الأنف

وتشمل هذه الأمراض التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، والصدمات المتكررة والمزمنة ، والصداع ، ونزيف في الأنف المزمن ، ونزيف في الأنف ، وانسداد القناة الدمعية ، والتهاب البلعوم والتهاب الحنجرة المزمنين ، ومرض البلعوم ، والتهاب الأذن الوسطى المزمن ، ونقص الأكسجين في الدم ونقص فقر الدمCSF في جسم غريب ، خزعة واضطرابات النوم.

النتائج المخاطية الطبيعية أثناء التنظير الأنفي

المخاط لديه لون وردي شاحب واتساق رطب. يستجيب الغشاء المخاطي للأنف بشكل مستمر لمستضدات أو مسببات الحساسية المتعددة من خلال الاستجابات الخلطية والخلوية. لذلک، لون وتورم ووضع إفراز الغشاء المخاطي عرضة باستمرار للتغيير.

المريض في وضع الجلوس ، نصف عرجاء بالكامل ، دون تناول أي دواء. إذا كان الغشاء المخاطي منتفخا بشدة أو ضعيفا أو حساسا، استخدم مخدرا مضادا للاكتئاب وموضعيا باستخدام رذاذ يدوكائين 5٪ وفينيليفرين بنسبة 5٪ أو مع نفخة من تتراكائين زائد إيبينيفرين. قبل الفحص ، من الأفضل أن تنقع بضع قطع من القطن في محلول من هذا النوع لمدة 5 دقائق. يجب استخدام المسحات تحت التوجيه بالمنظار لمنع تلف الغشاء المخاطي.

يجب أن يتبع فحص المنظار منهجا او منهجيا يتم فيه فحص المناطق المختلفة. يعتبر التنظير بزاوية عريضة من الدرجة صفر الأداة القياسية لجميع فحوصات الأنف بالمنظار. لا تستخدم المناظير ذات القطر المنخفض إلا إذا كان الوصول محدودا بسبب الانحراف الشديد للجزء الأمامي من الحاجز الأنفي أو انخفاض عمر المريض.

التصوير التشخيصي للأنف والجيوب الأنفية

في جراحة الأنف والجيوب الأنفية دون استخدام الأشعة ، من الصعب تشخيص أمراض الجيوب الأنفية. في الأشعة التقليدية ، تعد الصور الشعاعية للأنف في النظرة الجانبية ضرورية لإظهار كسور العظام الأنفية. يمكن استخدامه أيضا في حالات الاشتباه في وجود جسم غريب في الأنف. الأشعة السينية البسيطة هناک جدال اليوم حول القيمة التشخيصية للأشعة السينية البسيطة. يعتقد أنصار تصوير الجيوب الأنفية البسيط أن هذه طريقة جيدة للتقييم السريع وغير الجراحي للثلث السفلي من التجويف الأنفي والجيوب الأنفية الخلفية الفكي العلوي والجبهي الخلفي والذهبي الخلفي.

فهم وظيفة تشريح الجيوب الأنفية وتحديد وتقييم الجيوب الأنفية الأمامية ، الفص الجبهي ، الزائدة البورية ، التشعب الأذيني ، الجيوب الأنفية الفكية ، اللمبة الذبائية ، الجيوب الأنفية الجانبية ، الضباب الداخلي ، الجيوب الأنفية الذاتية للجيوب الأنفية ، الجيوب الأنفية الوريدية. المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب الجيوب الأنفية المزمن والمتكرر على الرغم من العلاجات غير الجراحية المتكررة ، بغض النظر عن النتائج الطبيعية أو المرضية على الجدار الخارجي للأنف ، والمرضى الذين يشتبه في وجود آفات مكانية هي موشرات.

شکرا الموقع العیاده Moh